Если вы только планируете беременность, вам следует знать, что во время вынашивания малыша предстоит много хлопот с обследованиями. От этого процесса никуда не деться. Каждой беременной женщине, ставя ее на учет в женской консультации, дают направления на множество анализов. Некоторые исследования в течение девяти месяцев даже будут повторяться. И как бы ни хотелось тратить силы и терпение на сдачу этих анализов, отказываться от этого не стоит. Благодаря результатам лабораторных обследований вы сможете узнать, нормально ли протекает ваша беременность, и в случае возникновения каких-либо проблем поскорее устраните их.
Анализы до беременности
Есть несколько анализов, которые стоит сдать еще в . В это время очень важно исследовать организм на наличие TORCH-инфекций, которые являются опасными для нормального внутриутробного развития ребенка. Это токсоплазмоз, цитомегаловирус. Как вы уже успели понять, своевременное выявление этих заболеваний позволит скорее избавиться от них.
Например, во Франции брак не регистрируют, если женщина не может засвидетельствовать документально, что привита от краснухи. Это настолько опасная инфекция, что при заболевании ею во время вынашивания ребенка рекомендуют прервать беременность. До таких крайних мер прибегают потому, что краснуха всегда приводит к тяжелейшим порокам плода при его развитии. Даже если женщина болела краснухой раньше, стоит повторно сдать кровь методом ИФА, который определяет количество антител к этому заболеванию. Также за два месяца до запланированной беременности нужно сделать анализ мазка на наличие инфекции, передающиеся половым путем.
Анализы во время беременности:
Гораздо больше анализов, необходимых для сдачи во время беременности. О том, какие именно обследования необходимо пройти и для чего, наводим ниже.
- исследование на группу крови и резус-фактор
Оно проводится два раза - в начале беременности и незадолго перед родами. Понятно, что беременность не влияет на группу крови и резус-фактор, которые остаются неизменными. Но случается, что первое обследование делают, неправильно определяя группу крови или резус-фактор, и врачи перестраховываются на случай переливания крови, если это понадобится. Это исследование имеет особое значение, когда у будущего отца положительный резус-фактор, а у будущей мамы - отрицательный.
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С
Такой анализ нужно провести для определения степени риска заболевания женщины на эти инфекции. Если организм инфицирован, лечить его во время беременности нельзя. Это касается и сифилиса, и ВИЧ-инфекции. Однако чтобы снизить риск рождения инфицированного ребенка, врачи используют методы медикаментозной профилактики.
- общий анализ крови
Делается, как правило, один раз в два месяца. Несмотря на простоту исследования, оно очень важно из-за своей информативности. Благодаря показателям красных кровяных телец и уровня гемоглобина, которые дает общий анализ крови, квалифицированный врач составляет мнение о состоянии организма женщины. Если у нее наблюдается анемия, что не редкость для женщин в положении, нужно вовремя ее скорректировать с помощью препаратов железа и диеты. Общий анализ крови также покажет обострение хронической болезни, если женщина имеет такую.
- общий анализ мочи
Это своего рода . Он показывает, нормально ли функционируют органы мочевыделительной системы. Ведь до беременности болезнь почек, если она присутствует, могла себя и не выявить. Анализ также покажет, есть ли белок в моче, что в свою очередь говорит о начале гестоза и о его степени тяжести. (Гестоз - осложнения нормально протекающей беременности, характеризующиеся расстройством ряда органов и систем организма).
- биохимический анализ крови
Показывает работу различных органов - желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Например, от показателя уровня глюкозы в крови, который дает анализ, можно судить о работе той части поджелудочной железы, которая вырабатывает гормон инсулин, необходимый для нормального обмена глюкозы в организме.
- УЗИ
Обычно проводят три раза на 10-12, 20-22-й и 30-32-й неделях беременности. Благодаря , врач может оценить расположение плода, кровоток и состояние плаценты, общее состояние ребенка и его внутренних органов. Проведение первого УЗИ нужно для того, чтобы определить, действительно ли плод развивается. Второго - для выявления возможных пороков развития и определения пола будущего малыша. Третье - для оценки темпов роста ребенка, количества околоплодных вод, возможную задержку развития ребенка.
Если результаты данного исследования обнаружили наличие внутриутробной инфекции или есть подозрение о пороках развития плода, врач назначает дополнительные исследования.
- мазок на исследование флоры влагалища, цервикального канала и уретры
С помощью этого анализа гинеколог контролирует состояние родовых путей у женщины. Результаты покажут, есть ли в них какая-то инфекция. Акушер-гинеколог в таком случае обычно рекомендует сделать исследование на наличие урогенитальных инфекций, и в случае их наличия, назначает лечение. Кроме того, очень часто беременных женщин беспокоит вагинальный кандидоз (молочница). Как известно, она возникает из-за изменений состояния микрофлоры влагалища, гормонального фона, ослабления иммунитета. Мазок своевременно позволит поставить диагноз и прибегнуть к лечению.
Будущие мамы нередко боятся сдавать мазок, особенно на ранних сроках беременности. Специалисты уверяют - не стоит, даже на раннем сроке это не опасно. Слизистая пробка в шейке матки защищает плод от воздействия внешней среды. Кроме того, мазок аккуратно берут специальными тампоном или щеточкой. Спровоцировать выкидыш это не может. Тройной тест
Скрининговое исследование, позволяющее исключить хромосомные заболевания у плода. Тест включает такие показатели:
- альфа-фетопротеин — показывает состояние плода, его почек, желудочно-кишечного тракта, проницаемость плацентарного барьера;
- хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — показывает, не беременна ли женщина двойней и правильно ли рассчитали срок беременности;
- свободный эстриол — показывает концентрацию женского полового гормона (эстриола).
- коагулограмма
Проверка крови на свертываемость. Дело в том, что во время беременности в системе свертываемости могут произойти изменения. Если исследование определило отклонения от нормы, есть вероятность некоторых форм невынашивания плода и осложнений во время родов.
- кордоцентез, амниоцентез
Врачи назначают этот анализ в исключительных случаях, когда предыдущие методы диагностики не прояснили ситуаций, потому что этот анализ - серьезное вмешательство в процесс вынашивания ребенка. Он сводится к тому, что с помощью специальной иглы из полости матки изымают плодный материал (клетки плаценты, околоплодной жидкости и т.п.), который и исследуется.
Правила сдачи анализов:
- что касается крови?
Ее необходимо сдавать с утра на голодный желудок, однако пить не запрещено - питье на показатели не влияет. Сдавать кровь нужно с утра, когда ее показатели еще не изменились.
Чаще всего кровь берется из вены, что является удобным, точным, информативным. В лабораториях сегодня для этого используют вакутайнеры - одноразовые системы. Преимущества этой системы перед шприцом и пробиркой в том, что не нужно брать лишнюю кровь и при заборе она не повреждается. Это дает более точный результат. Но не все лаборатории используют вакутайнеры.
Во многих медицинских учреждениях кровь на общий анализ по-прежнему берут из пальца. Как известно, это болезненно, и вы должны знать, что есть современная аппаратура, позволяющая получить тот же результат из материала, взятого из вены. В современных лабораториях так и делают.
- что касается мочи?
Материал (мочу) обычно собирают дома с первым утренним опорожнением. Перед этим подготовьте тару (подойдет хорошо вымытая баночка от детского питания, но можно купить и контейнер для мочи в аптеке). Также перед сдачей анализа необходимо тщательно промыть наружные половые органы под душем с мылом. В мочу не должны попасть выделения из них. После этого в удобном вам месте (туалет, ванная) собираете в емкость не более 100-150 мл средней порции мочи. Плотно закрываете емкость крышкой и сдаете ее медицинской сестре в лаборатории, не забыв подписать своим именем и фамилией.
Что касается мазка, он берется во время гинекологического осмотра и не требует предварительной подготовки от пациентки.
Специально для - Ольга Павлова
Врачи гинекологи определяют третий триместр беременности как период, который начинается с 25 недели до родов (38-42 недели). К этому периоду ребенок достигает в весе 1 килограмма и почти способен к жизнедеятельности. Все остальное время до появления на свет малыш будет совершенствовать органы чувств, набирать мышечную массу. Происходит дальнейшее развитие и совершенствование головного мозга, органов пищеварения и дыхания, подготовка к жизни вне утробы матери.
Принципы питания в третьем триместре беременности
С каждым новым днем мама будет все сильнее ощущать своего малыша и его стремительный набор в весе. Сейчас ребенку нужно больше белка, продуктов, содержащих железо, кальций, магний и группы В, А, Е и С. Именно с этих позиций следует организовывать питание. Но заботиться нужно не только о малыше, но и собственном здоровье и самочувствии.
В третьем триместре возможно вследствие активного развития системы кроветворения малыша. Могут ощущаться судороги в ногах, ухудшаться состояние зубов, появляется усталость и даже одышка при быстрой ходьбе или активных действиях. С этой целью врачи рекомендуют корректировать набор продуктов и придерживаться некоторых правил диеты для беременных.
Каких продуктов следует употреблять больше? Главный упор делается на овощи, фрукты, зелень, молочные и кисломолочные продукты. Более приемлемы капуста, огурцы, картофель, тыква, кабачки, свекла и морковь. Очень полезна зелень - петрушка, укроп, кинза, руккола, их нужно употреблять ежедневно. Среди фруктов и ягод наибольшую пользу принесут:
- яблоки;
- бананы;
- арбуз;
- черника;
- черная смородина;
- слива.
Список нужных и полезных продуктов в 3 триместре беременности дополняют крупы и мясо. Крупы должны быть цельными - это гречка, перловка, бурый рис. Очень полезна овсянка. Нежелательно употреблять манную крупу ввиду ее высокой калорийности и низкой полезности. Нежелателен и белый рис, выводящий из организма ценные вещества. Во время приготовления каш в них следует добавлять растительное масло и сухофрукты, так их польза возрастает в разы.
Два раза в день необходимо употреблять мясо как основной источник железа. Это нежирная говядина, курица, кролик, индейка. Его можно запечь с овощами, отварить, потушить. За две недели до предполагаемых родов мясных блюд нужно употреблять значительно меньше. Это снизит нагрузку на всю пищеварительную систему, даст возможность органам и тканям подготовиться к родам. Сокращение потребления животного белка расслабляет мышцы влагалища, а значит женщине будет легче родить.
Пол-литра кефира и стакан молока - ежедневная норма для беременной женщины. Сюда же можно добавить стакан йогурта, немного твердого сыра, сметану и обязательно творог. Такому режиму следуют до 35 недели, далее поступление кальция необходимо ограничить, чтобы череп ребенка сильно не затвердел.
Жирная рыба нужна на последних неделях беременности. Ненасыщенные жирные кислоты будут способствовать созреванию шейки матки и повышению эластичности тканей. Ребенку будет легче пройти по расслабленным родовым путям, и роды пройдут быстрее.
Продукты, которые нужно употреблять ежедневно:
1. Завтрак, обед и ужин должен включать хотя бы один продукт, богатый железом и кальцием (молоко, творог, шпинат, красное мясо, гречка и др.).
2. Один раз в день употреблять бобовые как .
3. Один раз в день есть продукты, богатые витамином С (ягоды, болгарский перец, петрушка, шпинат, зеленый лук).
4. Хлеб употребляют ржаной 2 раза в день.
5. Допустимо 1-2 перепелиных яйца в день.
Как правильно есть? Основные калорийные и сложные для переваривания блюда употребляют в первую половину дня. После обеда больше едят свежих фруктов и овощей, легкие супы, каши, салаты, молочные и кисломолочные продукты. Супы едят с большим промежутком: за 1-2 часа до или после приема вторых блюд.
Витамины в 3 триместре беременности
С возрастает потребность мамы и малыша в витаминах группы В, которые помогают в развитии нервной системы и коры головного мозга, в частности. Важны витамины А, Е, С, Д.
1. Витамин А необходим для становления слизистых оболочек, дальнейшего развития кожи, сетчатки глаз ребенка. Маме этот витамин необходим для поддержания работы печени и синтеза женских гормонов.
2. Витамин Е помогает в становлении дыхательной системы ребенка, в частности подготовке легких к дыханию. Для мамы он важен как средство, оберегающее от преждевременного родоразрешения.
3. Витамин С участвует в укреплении стенок кровеносных сосудов и снижает стресс от адаптации к новым условиям жизни. Женщина должна достаточно потреблять продуктов, содержащих данный витамин, чтобы поддерживать защитные силы организма, укреплять сердечно-сосудистую систему. Он участвует в усвоении железа.
Кроме железа и кальция в рассматриваемый период особенно важны цинк, фосфор и витамин Д. Главная их роль в укреплении костной ткани и зубов. Для мамы важен магний, который снижает тонус мышц, что особенно важно при угрожающей беременности.
Анализы в третьем триместре беременности
В плане списка анализов третий триместр беременности схож с первым. Будучи в будущей маме придется повторить анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит, проверить кровь на свертываемость (гемостазиограмма с Д-димером).
- анализ мочи общий перед каждым посещением гинеколога с целью контроля работы почек и появления белка;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови на 28, 32 и 38 неделях для выявления воспалительных процессов и анемии;
- кровь на глюкозу;
- кровь на резус-фактор и группу крови;
- мазок на флору.
За этот период врач несколько раз осмотрит женщину на кресле и по показаниям может назначить иные обследования и посещения других специалистов.
Когда назначают УЗИ?
Чаще всего беременной женщине назначают ультразвуковое исследование плода в период с 30 по . Это УЗИ с допплером для определения состояния не только ребенка, но и плаценты. Врач определяет степень развития систем и органов плода, особенно пристально исследуется сердечно-сосудистая система, легкие, печень, кишечник, лицевой профиль. УЗИ направлено также на выявление отклонений в развитии, ведь каждому периоду беременности соответствуют характерные анатомические характеристики.
Важно оценить состояние плаценты и положение плода относительно родовых путей мамы. Оценке подлежат и околоплодные воды, ведь ребенку вредно как маловодие, так и многоводие. Последнее УЗИ проводят накануне родов, чтобы определить тактику в родах и избежать ошибок.
В третьем триместре для оценки состояния плода посредством исследования сердцебиения проводят кардиотокографию плода (КТГ).
Температура в третьем триместре
В период беременности повышение температуры тела в пределах 0,5-1 градус может считаться нормой при отсутствии других признаков. Температура 37-37,5 градусов может быть связана с повышенной выработкой гормонов (прогестерон) и ослаблением иммунитета. Если женщина наблюдает стойкое повышение при нормальном состоянии обратиться к врачу все-таки стоит. Возможно, это скрытая инфекция или вялотекущий воспалительный процесс.
При значительном повышении температуры и появлении признаков ОРВИ необходимо обеспечить себе постельный режим, вызвать врача, пить больше теплой жидкости. Температура выше 38 градусов может свидетельствовать о пиелонефрите, бронхите и других вирусных или бактериальных инфекциях.
Какие могут возникнуть боли у беременной
Почти каждая женщина с беременности ощущает боли внизу живота. Они могут быть тянущими или схваткообразными. Такое состояние сопровождает женщину после длительной ходьбы или по вечерам от дневной физической нагрузки. Подобные боли называют мышечными и после часового отдыха проходят.
Схваткообразные боли непродолжительного характера называют еще тренировочными. Это легкие сокращения мышечной ткани матки, которая «репетирует» перед будущими родами. В любом случае, если боли внизу живота беспокоят женщину, становятся слишком интенсивными или повторяются несколько раз в день, необходима срочная консультация врача, ведь от преждевременных родов не застрахован никто. До похода к врачу можно принять но-шпу.
Понос
Понос не так часто беспокоит беременную женщину, нежели запор. Диарея может быть связана с употреблением некоторых фруктов (например, хурмы) и овощей, избыточным потреблением кисломолочных продуктов. Чаще всего понос вызван простым несварением желудка или перееданием, тогда пищеварительная система отказывается работать в напряженном режиме.
Если приступы жидкого стула повторяются более 4 раз в день, сопровождаются болью в животе, тошнотой, повышением температуры, это может свидетельствовать об или кишечной инфекции. Без помощи врача здесь не справиться. В такой ситуации на начальном этапе необходимо много пить, чтобы избежать обезвоживания, и вымывать токсины из организма. Подойдет обычная и минеральная вода, некрепкий чай без сахара, отвар ромашки.
Выделения
Выделения могут сопровождать женщину на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Они могут быть густыми или жидкими - похожими на воду. При незначительном характере бесцветных выделений беспокоиться повода нет. Серьезно нужно отнестись к своему состоянию при окрашивании выделений в белый, серый, зеленый цвет. О присоединении инфекции свидетельствует неприятный запах, зуд и жжение во влагалище. При обращении к врачу он осмотрит женщину на кресле, возьмет необходимые мазки и назначит адекватное лечение.
Если в выделениях присутствуют признаки крови - это опасно. Если такие симптомы появляются после полового акта или физической нагрузки, то можно говорить о слишком плотном прилегании плаценты к зеву матки. Когда женщина наблюдает не просто кровяные выделения, а кровотечение - это симптом отслоения плаценты.
За несколько дней до родов каждая женщина наблюдает густые слизистые розоватые выделения - это процесс отхождения пробки. Пора готовиться к родам!
Гестоз
Гестозом по статистике страдает каждая 3-я беременная женщина. Появляется он чаще в третьем триместре беременности. Это заболевание связано с ухудшением работы почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Организм женщины при этом терпит сильные нагрузки, может приводить к слабости, головным болям, потерей сознания.
Проявляется повышенным давлением, наличием белка в моче, отеками и стремительным набором веса. Для малыша опасен он кислородным голоданием, связанным с повреждениями плаценты. Если заболевание не лечить и не контролировать силу симптомов, гестоз может привести к экстренным родам. Именно по этой причине в третьем триместре врачи так часто назначают общий анализ мочи и делают замечания по поводу набора веса.
Секс в третьем триместре беременности
При нормальном течении беременности сексуальные отношения между мужчиной и женщиной не запрещены, но требуют менее интенсивного графика. Следует выбирать позы, в которых менее всего происходит напряжение мышц живота. Непосредственно перед родами врачи даже рекомендуют вести открытую половую жизнь, так как в мужской сперме содержатся вещества, способствующие размягчению шейки матки, что важно в успешном родоразрешении.
При сложном течении беременности, обвитии, предлежании плода, любые физические нагрузки исключены, поэтому половая жизнь находится под запретом. Будущим родителям важно быть внимательными друг к другу и уделить больше внимания подготовке к родам, приготовлении приданого для малыша. Пусть последние недели перед родами будут полны таинственного и приятного ожидания чуда.
4 голоса
Здравствуйте, дорогие будущие мамочки!
Сегодня поговорим о том, какие анализы сдают в третьем триместре беременности. Если вы себя хорошо чувствуете, ребеночек нормально развивается, то вам будет достаточно посетить врача всего два раза:
- Первый раз в 30-32 недели
- Второй раз в 36 недель
Что должен сделать врач при вашем посещении в 30-32 недел и :
- Измерить вес
- Измерить артериальное давление на обеих руках
- Измерить высоту дна матки
Обязательные анализы:
Сдача крови – RW
Забор крови из вены для постановки реакции Вассермана (исследование на сифилис).
Несмотря на то, что этот анализ вы уже сдавали в первом триместре, его нужно повторить. Так как сифилис без надлежащего лечения – это серьезное заболевание. Мать, зараженная сифилисом, может заразить ребенка и внутриутробно, и в ходе родов.
Хочу подчеркнуть, что выявление сифилиса у беременной в третьем триместре является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности.
Анализ мочи на белок
Снова сдаем анализ мочи на белок, чтобы как можно раньше выявить любые намеки на развивающийся гестоз или преэклампсию.
Напомню, что признаками гестоза являются:
- наличие белка в моче (более 0,3 г на 1 литр в суточной порции)
- повышенного давления (более 140/90)
- отеков (которые не проходят к утру)
Поэтому сдавать мочу на белок в третьем триместре очень важно. Сдаем утреннюю мочу, срединную порцию, в стерильный контейнер из лаборатории.
Измерение уровня гемоглобина
Уровень гемоглобина в третьем триместре понижен у всех беременных.
И связано это с тем, что на протяжении всей беременности увеличивается объем крови, максимума достигает к 32-34 неделе. При этом объем плазмы крови увеличивается на 40-50%, а объем эритроцитов, которые содержат гемоглобин, только на 20-30%.
Поэтому уровень гемоглобина естественно снижается к 32-34 неделе.
Однако, не смотря на сниженный уровень гемоглобина, очень важно предотвратить критическое его снижение и развитие анемии.
Опасна анемия тем, что в крови становится критически мало гемоглобина, который переносит кислород из легких к тканям и клеткам мамы и малыша.
Мы будем с вами очень подробно говорить об анемии во время беременности, но здесь я хочу кратко обратить ваше внимание на следующий момент:
Анемию нужно правильно диагностировать!
В наше время врачи очень часто ставят этот диагноз только по уровню гемоглобина, а это неправильно.
Чтобы действительно диагностировать анемию необходимо принять во внимание следующие показатели:
- уровень гемоглобина ниже 110 г/л
- эритроцитов менее 3,5 млн
- цветовой показатель менее 0,8 – 0,85
- гематокрит менее 0,30 – 0,33
- сывороточное железо менее 10 мкмоль/л (10 мкг/л)
- возрастание общей железосвязывающей способности сыворотки
- среднего клеточного гемоглобина < 24-28 пг
- средней концентрации клеточного гемоглобина < 300 г/л
- среднего эритроцитарного объема < 70-80 мкм куб (норма 90±10 мкм. куб)
Поэтому, если вы не чувствуете симптомов анемии – головокружения, слабости, выраженной бледности кожи, изменения вкуса, то препараты железа для лечения анемии принимать не нужно!
Дело в том, что прием железосодержащих препаратов связывают с такими осложнениями беременности как: гипертензия (повышенное давление), рождения ребенка с заниженной массой тела, ранние роды.
Поэтому ваша задача – проследить за тем, принял ли врач во внимание все перечисленные выше показатели. И только потом соглашаться на лечение.
Второе посещение в III триместре на сроке – 36 недель
Самое главное, что должен сделать врач входе этого приема – провести наружное акушерское обследование для определения положения плода в матке, членорасположение, позицию, вид и предлежание плода .
Делается это при пальпации (мягком ощупывании) живота, называется это наружными приёмами акушерского исследования или приемами Леопольда.
Первый прием наружного акушерского исследования
Цель - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.
Чаще всего в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки - значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы - значит предлежащей частью является головка).
Второй прием наружного акушерского исследования
Цель его - определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).
Третий прием наружного акушерского исследования
Цель его - определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу.
Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, - то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).
Четвертый прием наружного акушерского исследования
Цель его - определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом) .
Врач стремится получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).
Если вам интересно посмотреть, как все это делает врач, предлагаю вашему вниманию интересный и познавательный ролик, где акушер-гинеколог показывает все приемы Леопольда сначала на специальном гинекологическом муляже, а затем и на роженице.
Кроме наружного исследования, врач как обычно:
- Измерит вес
- Измерит артериальное давление
- Измерит высоту дна матки
Высота дна матки
- на 36 неделе беременности равна 34-36 см;
- на 38 неделе беременности – 35-38 см;
- на 40 неделе беременности – 32 см. Именно к этой неделе матка уже опускается вниз.
Вот и все анализы третьего триместра, впереди уже только роды! Пусть у вас все пройдет гладко, так как вы планировали и мечтали.
Удачи вам! И своевременной встречи с малышом!
Для подтверждения «интересного положения» можно провести домашний тест на беременность (покажет две полоски с первых дней задержки) или пройти у гинеколога «ручной» осмотр матки (будет наблюдаться её увеличение, визуализироваться посинение шейки матки и пр.), произвести УЗИ (на 3-6 день от задержки) или сдать кровь на уровень ХГЧ (на 8-14 день с момента зачатия уровень ХГЧ при беременности будет более 25 мЕд/мл).
С помощью ультразвукового исследования можно «увидеть» плодное яйцо и внутри него эмбриона обычно не ранее, чем на 5-7 неделе от зачатия. Первые сокращения сердца плода можно услышать с 5-6 недели беременности при помощи трансвагинального датчика, обычное УЗИ распознает сердцебиение чуть позже (где-то в 6-7 недель).
Посетить гинеколога женской консультации необходимо до 12-ой недели (фактически на 7-11 неделе и желательно не позже), чтобы подтвердить развивающуюся маточную беременность и стать на учёт.
Сбор информации по данным анамнеза
Врач проведёт опрос и запишет всю необходимую информацию в индивидуальную карточку: личные данные беременной, о половом развитии женщины и характере менструаций (в каком возрасте впервые пошли месячные, есть ли менструальные боли, длительность и обильность выделений и пр.) и о менструальном цикле (продолжительность и постоянность цикла, дата начала (!!!) последней менструации и пр.), о начале половой жизни и количестве сексуальных партнеров, о характере выделений на момент обращения и перенесенных гинекологических заболеваниях ранее, о состоянии здоровья отца ребёнка и прочее.
Индивидуальная карта остаётся у врача, а на руки беременной отдаётся обменная карта.
Выдают обменную карту (маленькую книжку) обычно либо при постановке на учёт (в 7-11 недель), либо в 22-23 недели беременности, но в каждой женской консультации свои правила.
Амбулаторная или индивидуальная карта беременной (большая карточка) заполняется с указанием более подробной картины беременности, в неё вклеиваются все результаты анализов и исследований. Остаётся она в поликлинике, и после окончания наблюдения за беременной карточка хранится в архиве.
В обменной карте (по-иному, в диспансерной книжке или материнском паспорте) беременной должны быть проставлены все результаты обязательных анализов, иначе потом роддом вправе отказать в приеме, так как не известно, заразна ли роженица или какой существует риск осложнений во время родов, не каждый роддом готов взять на себя такую ответственность.
Обменную карту заполняет врач женской консультации на каждом приёме беременной, поэтому её необходимо всегда носить с собой.
Также беременная подпишет соглашение об обработке личной информации и самостоятельно заполнит анкету, в которой необходимо указать информацию об образе жизни (наличие/отсутствие вредных привычек), состоянии здоровья и о наследственных заболеваниях. Заполняется анкета по согласию беременной, а не принудительно.
Общее обследование и гинекологический осмотр
Произведёт гинекологический осмотр на кресле с помощью зеркал, возьмёт мазки на анализы, послушает сердце и лёгкие, ощупает молочные железы на отсутствие уплотнений, снимет размеры таза, выдаст направления на анализы.
Бимануальное гинекологическое обследование (пальцами одной руки ведётся ощупывание влагалища изнутри, а другой – аккуратное надавливание на брюшную стенку) даёт понять гинекологу о состоянии влагалища и матки, помогает распознать воспалительные заболевания, патологии матки и придатков. Болезненные ощущения и кровавые выделения говорят о наличии гинекологических заболеваний.
На каждом приёме врач измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела, вес беременной .
Выдача выписки из амбулаторной карты и направлений на анализы
В обменной карте должны быть проставлены все необходимые сведения о беременной, одним из таких является выписка из амбулаторной карты. Предоставляет выписку участковый терапевт городской поликлиники, анализы же назначает как гинеколог, так и терапевт женской консультации.
Перечень обязательных анализов I триместра
Общий анализ мочи. Оценивает работу почек беременной. Больные почки не дадут возможность будущей матери нормально доносить беременность и разродиться, поэтому за их состоянием постоянно наблюдает врач и в случае отклонения показаний от нормы назначает адекватное лечение.
Для анализа необходимо собрать утреннюю мочу сразу после сна, предварительно произведя гигиену наружных половых органов и рук.
В случае наличия у беременной отрицательного резуса, анализ крови на определение титра антирезусных антител сдаётся регулярно (повторно на 18-20 неделе, а далее 1 раз в месяц), чтобы отследить возможное повышение антител и предупредить появление негативных последствий (гемолитической анемии или желтухи и пр.).
Также группу крови необходимо знать на случай переливания при значительной кровопотере во время родов.
Кровь для анализа отбирают из вены.
Общий анализ крови. Общий или клинический анализ крови способен определить отсутствие или наличие у беременной анемии , которая грозит кислородным голоданием плода и отставанием его в развитии, поэтому важно на раннем сроке определить это заболевание и назначить лечение, чтобы избавить кроху от пороков и даже сохранить ему жизнь.
Также этот анализ укажет на степень свёртываемости крови беременной, что поможет при родах избежать большой кровопотери.
Кровь берётся обычно с пальца, желательно натощак.
Биохимический анализ крови. Позволяет оценить в основном работу печени беременной, но по результатам биохимического анализа крови можно диагностировать и заболевания поджелудочной железы, почек и даже сердца. Гепатит, панкреатит и другие воспалительные заболевания говорят о плохой работе органов человека, идёт интоксикация организма женщины и плода в целом. Возможно даже наступление выкидыша при остром течении болезни, а в основном при наличии такого недуга у матери эмбрион страдает кислородным голоданием, отстаёт в развитии.
Тест на ВИЧ-инфекцию (первый). Тестирование на раннем сроке беременности позволяет, в случае подтверждения заболевания, своевременно начать его лечение и впоследствии родить здорового ребенка. Кровь берётся из вены натощак.
Тест на наличие вируса гепатита B и С. Назначается этот анализ для определения является ли будущая мама носительницей вируса гепатита, так как симптомы хронической формы заболевания могут никак не проявляться у женщины, но вирус передастся ребенку, который уже в утробе начинает разрушать клетки его печени.
Вообще, вирус гепатита – коварный, и он может внедряться в структуру ДНК, где и будет развиваться, при этом незначительно влиять на функции печени. В таком случае женщина передаст своему ребенку вирус гепатита и сразу в хронической форме.
Серологическое обследование на сифилис (первое). Сифилис во время беременности приводит к инфицированию плаценты, её кровеносные сосуды становятся тонкими или вообще лишены просвета, из-за чего плод не получает необходимых питательных веществ и кислород, и погибает ещё в утробе. Заражение на поздних сроках вызывает преждевременные роды, но чаще всего ребенок рождается мёртвым или погибает через время.
Обнаружение сифилиса в первые 4-и месяца беременности позволяет избежать инфицирования ребенка, поэтому так важна диагностика этого заболевания на ранних сроках беременности.
Мазок на цитологическое исследование из 3-х мест: влагалища, цервикального канала, уретры. Мазок берётся для исключения инфекции в мочеполовой системе, наличие которой опасно для плода в независимости от вида её возбудителя и степени распространения.
Плановое УЗИ (в 11-14 недель). На этом сроке проводится первое плановое УЗИ плода. Это обязательная процедура, которая направлена на диагностику отклонений в развитии плода.
Можно провести и так называемый скрининг или «двойной тест» (сдача крови на гормоны «плюс» провести обычное УЗИ), который позволяет определить пороки развития нервной трубки плода и других органов, вычислить вероятность синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
Осмотр врачами узкой специализации
Не позднее 7-10 дней от момента постановки на учёт беременная должна пройти несколько основных врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога (ЛОРа), офтальмолога (окулиста), и, возможно, хирурга, кардиолога и эндокринолога.
Во время беременности меняется гормональный фон, снижаются защитные функции организма, поэтому в этот период жизни женщин подстерегает обострение хронических заболеваний и появление новых.
Стоматолог осмотрит зубы и десна на наличие кариеса, пародонтита и пр. Эти заболевания могут вызвать поздний токсикоз.
ЛОР осмотрит горло на наличие налёта и скрытых заболеваний, возьмёт мазок на бактерии.
Окулист проверит зрение, посмотрит глазное дно и при отклонениях от нормы даст рекомендации по способу родоразрешения (может назначить кесарево, если тужиться будет вредно для глаз).
Хирург смотрит вены, наличие или отсутствие отёков, кардиолог проводит ЭКГ и при проблемах с сердцем назначаются дополнительные обследования, а эндокринолог прощупает щитовидную железу на предмет увеличения в размерах, опросит по поводу наличия диабетиков в роду и при необходимости назначит дополнительные анализы.
Понадобится свежая (сделанная не менее полугода назад) флюорография мужа/сожителя/домочадцев. Её необходимо отнести тубологу (фтизиатру), который сделает отметку в обменной карте о наличие/отсутствии возможности заразиться туберкулёзом от домочадцев.
Беременной женщине проходить флюорографию запрещается!
Женщин после 35 лет (или если отец ребенка достиг 40 лет) дополнительно направляют к генетику, ведь с возрастом увеличивается риск рождения ребенка с генетическими пороками в развитии.
Терапевт сделает заключение о состоянии здоровья беременной. Его проходят в последнюю очередь.
Дополнительные исследования (по показаниям):
– анализ крови на сахар или двухчасовой пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) (при подозрении на сахарный, гестационный диабет или при родовой предрасположенности к этому заболеванию);
– кольпоскопия (при заболеваниях эпителиального покрова влагалища или слизистой оболочки шейки матки, например, при эрозии, эктопии, кольпите);
– мазок на флору (в случае явных признаков при гинекологическом осмотре или при обращении к врачу с жалобами на неспецифические, например, творожистые выделения с неприятным запахом или на зуд, жжение, покраснение в области половых органов).
На первый и, возможно, на последующие приёмы возьмите с собой паспорт, страховой полис (если имеется), смотровой гинекологический набор (или пелёнку), деньги.
Как только врач выдаст обменную карту – не забывайте на каждый приём брать с собой и её.
II триместр (с 13 по 27 неделю)
Со второго триместра при каждом визите к гинекологу, наблюдающему вашу беременность, помимо стандартных параметров врач будет измерять высоту стояния дна матки (расстояние от лобковой кости до того места, где заканчивается матка – то есть места, где плотная часть живота переходит в мягкую) и объем живота.
Список обязательных исследований и анализов
Плановое УЗИ (на 16-20 недели). Второе плановое УЗИ является обязательным, так как оно позволяет понять, как именно развивается малыш в утробе матери на этом сроке беременности.
Комплексное обследование, УЗИ «плюс» кровь на гормоны (сдаётся по желанию беременной), именуемое «тройным тестом» или «вторым скринингом », проводится для уточнения риска развития возможных пороков плода.
Общий анализ мочи. Сдаётся при каждом плановом визите к акушеру-гинекологу. С помощью него оценивается работа почек на протяжении всей беременности.
Серологическое обследование на сифилис (второе). Обычно каждый триместр беременной выдается направление на сдачу крови на сифилис.
Дополнительные анализы:
– проводят измерение уровня ХГЧ в крови беременной по необходимости в 15-18 недель (кровь сдаётся в динамике, т.е. несколько раз с промежутком в 1 неделю) (при подозрении на отставание плода в развитии или замершую беременность);
– анализ крови на сахар (при подозрении на гестационный диабет);
– анализ на свёртываемость крови или коагулограмма.
III триместр (с 28 по 42 неделю)
С 28 недели и на каждом последующем приёме проводится осмотр нижних конечностей на предмет варикозного расширения вен, для своевременного назначения его профилактики или лечения и, прослушивание сердцебиения плода.
Обычно назначается повторное обследование у кардиолога, стоматолога и пр. На 32-34 проводят кардиотокографию – исследование сердца плода и его движений.
С 37 недели беременности женщина должна посещать своего акушера-гинеколога 1 раз в неделю.
Обязательные анализы и исследования
Плановое УЗИ на 30-36 неделе (третий скрининг). Определяет положение плода, состояние плаценты и пуповины. При необходимости назначают дополнительное УЗИ незадолго до родов, а именно в 36-40 недель.
Биохимический анализ крови на 29-30 неделе. На поздних сроках беременности необходимо повторно сдать кровь на анализ, что позволит врачу иметь представление о работе большинства внутренних органов, и в случае чего скорректировать их состояние до наступления родов.
Общий анализ крови на 30 и на 36 неделе. Повторный клинический анализ крови выполняется с целью контроля за состоянием здоровья женщины.
Общий анализ мочи. Заболевания почек несут опасность осложнений после родов, поэтому при первых подозрениях о возможном заболевании необходимо обратиться к врачу. Для исключения или контроля за течением болезни беременные постоянно сдают мочу на анализ.
Мазок на цитологическое исследование на 30 и 36 неделе. При беременности идёт колоссальная гормональная перестройка и на основании этого может возникнуть изменение клеток эпителия внутренних половых органов женщины, а наличие инфекции способствует заражению ребёнка при прохождении им родовых путей.
Серологическое обследование на сифилис в 28-30 недель (третье). Женщина может даже не подозревать о наличие этого недуга, поэтому перед поступлением в роддом необходимо пройти повторное исследование крови на сифилис.
Тест на ВИЧ-инфекцию на 30 неделе (или перед родами). При отсутствии этого анализа рожать женщине в общем родильном зале запрещено, её переведут в отделение обсервации к остальным инфицированным.
Дополнительные исследования и анализы:
– проводят исследование крови на наличие резус-антител и его титра (в 28 недель), если имеется резус-конфликт; производится укол человеческого антирезусного иммуноглобулина D, чтобы предотвратить разрушение клеток эмбриона;
– допплерография (исследование сосудов матки, плаценты и плода, способное определить получает ли плод необходимое количество кислорода и питательных веществ);
– анализ на свёртываемость крови или коагулограмма (родовой процесс сопровождается кровотечением, и если свёртываемость плохая, то кровь остановить будет сложно).
В сумме за дородовой период неосложненной беременности женщина должна посетить своего акушера-гинеколога 10-12 раз: до 30 недели – 1 раз в месяц, а после 30 недель – 1 раз в две недели.
Каждый триместр беременности строго контролируется докторами посредством различных исследований и лабораторных анализов. Третий триместр не исключение, тем более что скоро роды, и необходимо удостовериться в том, что ваш организм к ним готов. Какие анализы сдают в третьем триместре беременности?
Анализы крови при беременности в третьем триместре
В третьем триместре, несколько раз придётся сдать общий анализ крови, который покажет уровень сахара в крови. Также необходима коагулограмма - исследование свёртывающей системы крови, которое проводится и в родильном доме, перед фактическими родами.
В очередной раз придётся сдать кровь на ВИЧ, гепатиты, наличие антител к краснухе, цитомегаловирусу. Кроме того, необходимо оценить и другие показатели крови, которые заслуживают отдельного внимания.
Гормоны
За выработку гормонов отвечают специальные железы или отдельные клетки. И при беременности, их главная задача - её поддержка, полноценное развитие плода и подготовка к родам. Особое значение в 3 триместре беременности, отводится следующим гормонам:
- Эстрадиол, отвечающий за нормальное течение беременности. Пик его концентрации достигается перед самими родами. А снижение его концентрации может говорить об угрозе прерывания беременности;
- Свободный эстриол. По его концентрации оценивают состояние кровотока в плаценте, есть ли задержка развития плода и не переношена ли беременность;
- Альфа-фетопротеин. Вырабатывается плодом, и можно судить о его состоянии, с возможностью выявить пороки развития;
- Тестостерон. В 3 триместре беременности значительно увеличивается. По его количеству определяются некоторые патологические синдромы;
- ТТГ (тиреотропный гормон) - его снижение может стать причиной выкидыша и мертворождения.
Прогестерон
Этот тот гормон, который необходим на всех этапах беременности и обеспечивает её сохранение. В норме, концентрация прогестерона в 3 триместре беременности, возрастает. Пик его концентрации приходится на 37 - 38 неделю, и составляет около 219 нмоль/л.
Как правило, определение этого показателя в 3 триместре, необходимо только для исключения или подтверждения переношенной беременности.
СОЭ
За всю беременность, исследование на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) проводится 4 раза. В третьем триместре беременности с 29 - 30 неделю и непосредственно перед родами. Это исследование помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме женщины. В норме, СОЭ при беременности в 3 триместре не превышает 7 - 45 мм/ч., но до родов, этот показатель может меняться. Перед самими родами, происходит повышение этих показателей, что является вариантом нормы.
Высокая СОЭ при беременности в 3 триместре, может указывать на воспалительные заболевания, дисфункцию гормонов, анемию, наличие кровотечений. Для постановки правильного диагноза понадобятся дополнительные исследования.
Гемоглобин
Гемоглобин - особый белок, который переносит кислород к клеткам. При беременности, его количество может уменьшаться - во второй половине беременности после 20 недели, что обусловлено физиологическими изменениями в организме.
Норма гемоглобина при беременности в 3 триместре 100 - 140 г/л. Снижение уровня в крови будет грозить развитием анемии - железодефицитной. За счёт того, что гемоглобин не может полноценно выполнять свои функции и переносить кислород, начинает страдать организм матери и плода. Сформировавшаяся гипоксия может стать причиной задержки его развития.
В качестве лечения, докторами рекомендовано пересмотреть своё питание - включить в рацион продукты, богатые железом. Нередко прописываются витаминные комплексы и фармацевтические препараты железа.
Фибриноген
Фибирноген - особый белок, синтезируемый печенью, и превращающийся в фибрин. Именно это вещество будет «фундаментом» кровяного сгустка при свёртывании. Проще говоря, определяя концентрацию фибриногена в крови, докторами удаётся судить о правильности работы свёртывающей системы крови. Особенно ценными эти показатели становятся накануне родов.
Норма фибриногена при беременности в 3 триместре составляет 4,95 - 6 г/л. И это самая высокая его концентрация за всю беременность. Если уровень фибриногена при беременности в 3 триместре повышен, это может стать причиной преждевременных родов, отслойки плаценты, тромбоза сосудов пуповины, гестозов и др.
Д-димеры
Это продукт распада фибрина и составные части тромба. Такой анализ назначается всем беременным, особенно при повышенной концентрации фибриногена. Показатели Д-димеров в 3 триместре позволят судить о степени риска тромбообразования.
Показатели, могут колебаться в зависимости от срока беременности, так в 3 триместре, норма Д-димера не должна превышать 1500 нг/л. Повышение его концентрации происходит при сахарном диабете, патологии почек, печени, гестозах, инфекциях, отслойке плаценты.